Alterações anatomopatológicas de corações de pacientes chagásicos portadores de marcapasso definitivo endocárdico / Anatomopathological changes in hearts of Chagas disease patients with permanent endocardial pacemakers

OBJETIVO: Descrever as lesões morfológicas, macro e microscópicas, associadas ao marcapasso definitivo (MP) em corações de pacientes falecidos com cardiopatia chagásica crônica e compará-las com as descritas em outras cardiopatias. MÉTODO: Foram estudados 22 corações de pacientes chagásicos crônicos (16 homens e seis mulheres) de 26 a 86 anos de idade (média de 54 anos) portadores de MP definitivo endocárdico. Foram retirados fragmentos das paredes das quatro câmaras, do septo interventricular e da ponta cardíaca, bem como de tecidos que envolviam os cabos-eletrodos e de áreas de aderências para processamento histológico. As características do exsudato leucocitário nos sítios de implante e no miocárdio ventricular foram analisadas por meio da técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS: Inflamação e trombose nos sítios de implante resultaram em encapsulamento fibroso das pontas dos cabos-eletrodos que permaneceram firmemente aderidos ao endocárdio adjacente. Nos sítios de implante, linfócitos B e T ocorreram em proporções semelhantes, diferentemente dos focos da miocardite chagásica ventricular, na qual foi observado marcante predomínio de linfócitos T. CONCLUSÃO: Os cabos-eletrodos não são estruturas biologicamente inertes; sua permanência produz constante estímulo trombogênico, assim como processo inflamatório e fibrogênico nos sítios dos implantes. A organização de trombos vermelhos e/ou de fibrina que se formam em torno dos cabos-eletrodos parece responsável por seu encapsulamento e por frequentes aderências às estruturas adjacentes. As lesões cardíacas associadas aos MP na cardiopatia chagásica crônica dos casos estudados foram semelhantes às descritas em outras cardiopatias.

Objective: Describe morphologic, macro and microscopic lesions associated with permanentpacemaker (PM) in hearts of patients who died with chronic Chagas disease and compare them with those reportedin other heart diseases. Methods: Twenty-two hearts of chronic chagasic patients (16 mean and six women) from26 to 86 years of age (mean 54 years) with a permanent endocardial PM were studied. Fragments representing thewalls of four the chambers, the ventricular septum and the tip of the heart as well as tissue involving the leads and areas of adhesions were obtained for histological processing. The characteristics of leukocyte exudates leukocyte inimplant sites and the ventricular myocardium were analyzed by immunohistochemistry. Results: Inflammationand thrombosis at the site of implantation resulted in fibrous encapsulation of the tips of the electrode leadsthat remained firmly adhered to the adjacent endocardium. At the site of implantation, B and T lymphocytesoccurred in similar proportions, unlike ventricular chagasic myocarditis areas, where a large predominance ofT lymphocytes was observed. Conclusion: The leads are not biologically inert structures, their permanenceproduces constant thrombogenic stimulation, as well as thrombogenic and fibrogenic inflammatory process in thesites of the implants. The organization of red thrombi and/or fibrin formed around the electrode leads seems to beresponsible for the encapsulation and frequent adhesions to adjacent structures. Cardiac lesions associated PM inchronic Chagas disease in the studied cases were similar to those described in other heart diseases.

Objetivo: Describir las lesiones morfológicas, macro y microscópicas, asociadas con marcapasosdefinitivo (MP) en corazones de pacientes fallecidos con cardiopatía chagásica crónica y compararlas con lasdescritas en otras cardiopatías. Métodos: Fueron estudiados 22 corazones de pacientes chagásicos crónicos (16hombres y seis mujeres) de 26 a 86 años de edad (promedio de 54 años) portadores de MP definitivo endocárdico.Fueron retirados fragmentos de las paredes de las cuatro cámaras, del tabique interventricular y la punta cardiaca,así como de tejidos que envolvían los cables-electrodos y de áreas de adherencias para procesamiento histológico.Las características del exudado leucocitario en los sitios de implante y el miocardio ventricular fueron analizadaspor medio de la técnica de inmunohistoquímica. Resultados: Inflamación y trombosis en los sitios de implanteresultaron en encapsulamiento fibroso de las puntas de los cables-electrodos que permanecieron firmementeadheridos al endocardio adyacente. En los sitios de implante, linfocitos B y T ocurrieron en proporcionessemejantes, diferentemente de los focos de la miocarditis chagásica ventricular en la que se observó distintivopredominio de linfocitos T. Conclusión: Los cables-electrodos no son estructuras biológicamente inertes; supermanencia produce constante estímulo trombogénico, así como proceso inflamatorio y fibrogénico en los sitiosde los implantes. La organización de trombos rojos y/o fibrina que se forman alrededor de los cables-electrodosparece responsable de su encapsulamiento y las frecuentes adherencias a las estructuras adyacentes. Las lesionescardiacas asociadas con los MP en la cardiopatía chagásica crónica de los casos estudiados fueron semejantes a lasdescritas en otras cardiopatías.

Pneumopatia secundária ao uso de amiodarona / Secondary pneymopathy to amiodarone use

A amiodarona, droga amplamente utilizada, sobretudo em arritmias cardíacas, não está isenta de efeitos colaterais. Ainda que pouco frequente e com poucos casos descritos na literatura, a pneumopatia secundária ao seu uso tem incidência estimada em 5 a 7 por cento, a depender da dose utilizada. Doses superiores a 400mg/dia estão associadas ao aumento do número de casos. As manifestações clínicas podem variar de afecção subaguda a quadro agudo com evolução progressiva, rápida e fatal. Este estudo relata dois casos de pacientes assistidas no Serviço de Eletrofisiologia e Marcapasso do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que apresentaram comprometimento pulmonar decorrentes do uso de amiodarona.

O plexo pampiniforme na fase crônica da doença de Chagas humana: avaliaçäo histológica / The pampiniform plexus of chronic chagasic patients: a histologic evaluation

Pesquisou-se a ocorrência, na parede das veias do plexo pampiniforme de chagásicos crônicos, de acúmulos intracelulares de Trypanosoma cruzi e sinais inflamatórios (flebife). Para tal fim, colheram-se, à necropsia, 23 pares de funículos espermáticos, epidídimos e testículos, sendo 17 de chagásicos crônicos e 6 de controles (näo chagásicos). Em cada caso, foram feitos múltiplos cortes das gônadas e dos vasos; fez-se pesquisa de T. cruzi por imuno-histoquímica nos funículos espermáticos de todos os casos. Näo se observaram parasitos nas paredes vasculares. Notou-se flebite crônica inespecífica, focal e discreta, em cinco chagásicos (bilateral em três pacientes) e dois controles; havia infiltraçäo mononuclear discreta do interstício funicular em treze chagásicos e cinco controles. A análise estatística dos resultados (X²) näo revelou diferenças significativas. Conclui-se que o ambiente hormonal devido à testosterona näo parece favorecer a infecçäo da parede dos vasos gonadais por Trypanosoma cruzi, embora, segundo a literatura, o referido hormônio pareça ter açöes imunodepressoras

Agreement between premortem and postmortem diagnoses in patients with acquired immunodeficiency syndrome observed at a brazilian teaching hospital

A sindrome da imunodeficiencia adquirida (SIDA) e uma das principais causas de morte em adultos em todo mundo. Com maior frequencia do que ocorre na populacao geral, ha em pacientes com SIDA uma substancial discordancia entre as causas de morte clinicamente suspeitadas e as estabelecidas pelas autopsias. Revisamos os achados de 52 necropsias de pacientes com SIDA e seus respectivos diagnosticos clinicos, e encontramos 46 por cento de concordancia entre eles. Cinquenta e dois por cento dos pacientes tiveram mais de um diagnostico necroscopicamente definido e 48 por cento tiveram pelo menos uma doenca relacionada a SIDA, nao suspeitada clinicamente. Infeccao bacteriana, tuberculose, e histoplasmose foram tambem achados frequentes de necropsia, por vezes nao suspeitados anteriormente...

Evaluation of the rabbit as a model for Chagas disease. II. Histopathologic studies of the heart, digestive tract and skeletal muscle

In order to investigate the value of the rabbit as an experimental model for Chagas'disease, seventy one animals were inoculated with different Trypanosoma cruzi strains and routes. The rabbits were submitted to necropsy in acute (earlier than three months of infection), recent chronic (three to six months) and late chronic (later than six months) phases. Myocarditis, generally focal and endomysial, ocurred in 94.1 per cent, 66.7 per cent and 70.8 per cent of the infected rabbits respectively in the acute, recent chronic and late chronic phases. The myocardial inflammatory exudate was composed by mononuclear cells, and also polymorphonuclear cells in the acute phase. In most cases of the late chronic phase, the myocarditis was similar to that described in the indeterminate form of human chagasic patients. Initial fibrosis occurred in the three phases but was more severe and frequent in the early chronic. Advanced fibrosis occurred only in the late chronic phase. Tissue parasites occurred only in the acute phase. The digestive tract and skeletal muscles showed mild and occasional lesions. Our data indicate that experimentally infected chagasic rabbits repeat some lesions similar to that of humans chagasic patients, specially that of the indetermined form. So, it may be a useful, however not an ideal, model.

Prevalência de litíase biliar em cirróticos: avaliaçäo necroscópica / Prevalence of biliary lithiasis in cirrhotics: necroscopic evaluation

Foram analisados os diagnósticos de 3.332 laudos de necropsias visando estabelecer uma possível associaçäo entre a cirrose hepática e a litíase biliar. Cálculos biliares ocorreram em 19,5 por cento dos 123 cirróticos e em 4,9 por cento dos 3.209 näo cirróticos da casuística analisada; conclui-se que a litíase foi significativamente mais freqüente nos cirróticos. Na tentativa de explicar tal associaçäo, säo implicados vários fatores, dentre os quais a hemólise crônica, o esvaziamento vesicular lento e a acidificaçäo defeituosa da bile pela vesícula. A proporçäo de casos de litíase no sexo feminino em relaçäo ao masculino foi de 2,08:1 entre os cirróticos e 2,4:1 entre os näo-cirróticos; tal diferença näo se mostrou significativa. Os cálculos pigmentares foram os mais comuns entre os cirróticos, sendo sua prevalência significativamente alta em relaçäo aos näo cirróticos, o que pode ser explicado pela hemólise crônica e por defeitos na conjugaçäo da bilirrubina. A litíase foi mais freqüente na cirrose biliar secundária, seguida de pós-necrótica de etiologia viral

Leishmaniose Tegumentar Americana no Triangulo Mineiro e Alto Paranaiba, Minas Gerais, Brasil: aspectos clinico-laboratoriais e epidemiologicos de uma microepidemia / Cutaneous leishmaniasis in the Triangulo Mineiro and Alto Paranaiba, Minas Gerais, Brazil: aspects of a clinical-laboratorial and epidemiological of a microepidemy

No periodo de julho a novembro de 1987 foram diagnosticados 25 casos de leishmaniose tegumentar americana(LTA) procedentes de municipios da regiao do Triangulo Mineiro e Alto Paranaiba, Minas Gerais. Todos eram pessoas que frequentaram as margens dos rios Araguari(22) e Paranaiba(3) para atividades de trabalho, esportivas e de lazer. Houve predominancia de pacientes masculinos(88 por cento) e acima de 20 anos de idade(84 por cento). As lesoes foram exclusivamente cutaneas, mais frequentemente unicas(68 por cento), e tiveram localizacao preferencial nos membros inferiores (47,7 por cento). O intervalo entre o aparecimento das lesoes e o diagnostico variou entre 7 e 180 dias. Dentre 23 biopsias, confirmou-se a presenca de amastigotas em 96 por cento dos casos nos "imprints" e em 95 por cento nos exames histopatologicos. O exame histopatologico realizado em 22 casos revelou infiltrado info-histocitario difuso em 54,6 por cento, granulomas desorganizados em 40,0 por cento e granulomas tuberculoides em 4,5 por cento. A inflamacao, em alguns casos, esteve associada a (83,3 por cento), IgM (72,2 por cento) e IgA (16,7 por cento). O estudos morfometricos e ultraestruturais de amastigota, as avaliacoes do comportamento biologico "in vivo" e "in vitro" e a caracterizacao bioquimica atraves do metodo de hibridizacao citologica "in situ", indicaram a especie Leishmania (Viannia) braziliensis como responsavel pelo primeiro surto de LTA da regiao do Triangulo Mineiro e Alto Paranaiba.

Causas básicas de morte em chagásicos idosos / Basic causes of death in elderly chagasic patients

Determinaram-se, ocm bases em dados clínicos e necroscópicos, as causas básicas de morte de 100 chagásicos idosos (grupo A), 100 idosos näo chagásicos (grupo B) e 100 chagásicos näo idosos (grupo C). Em relaçäo a B, o grupo A teve um número significativamente maior de mortes por cardiopatica hagásica crôn e "mega" digestivos e menor de neoplasias malignas. Quando comparado a C, o grupo A teve, em grua significativo, mortalidade maior por enfisema pulmonar e neoplasias malignas e menor por cardiopatia chagásica crônica. Esta causou 26 óbitos súbitos inesperados entre os näo idosos, mas nenhum entre os idosos

Lipoatrofia generalizada congênita (síndrome de Seip-Berardinelli), diabetes mellitus e síndrome nefrótica: relato de um caso

Os autores relatam um caso de paciente portador de lipoatrofia generalizada congênita que desenvolveu diabetes mellitus aos 20 anos de idade e síndrome nefrótica diagnosticada aos 26 anos. A biópsia de rim mostrou ser compatível com nefroesclerose diabética e a urografia excretora revelou sinais de neuropatia autônoma. Alguns aspectos clínicos e etiopatogênicos desta patologia bastante rara säo discutidos

Prevalência da colelitíase em chagásicos crônicos necropsiados no triângulo mineiro: correlaçäo com o megaesôfago, o megacólon e a insuficiência cardíaca / Prevalence of cholelithiasis in necropsies of patients with chronic Chagas' disease in the Triangulo Mineiro: correlation with megaesophagus, megacolon and cardiac insufficiency

A análise restrospectiva dos diagnósticos de 2.517 necropsias efetuadas no Triângulo Mineiro, mostrou que a litíase biliar tem associaçäo estatisticamente significativa com o megaesôfago e o megacólon chagásico, mas näo com a doença de Chagas (considerada globalmente, em todas as suas formas anátomo-clínicas) ou com a insuficiência cardíaca provacada pela cardiopatia crônica. Aventam-se possíveis explicaçöes para estes achados e comenta-se, paralelamente, a parca literatura referente às citadas correlaçöes